ALLEGATO B

FAC – SIMILE DI DOMANDA

Al Comune di Collesalvetti
Servizi Generali
Ufficio Personale
Piazza della Repubblica n. 32
57014 COLLESALVETTI

Il/La sottoscritto/a  _______________________________________________________________ 
nato/a a ____________________________ prov. (___)  il ____________________ e residente a_______________________ prov (____), C.a.p. ________ Via/Piazza _________________________ n° ____ Tel. Abitazione ________________ e Tel. Cellulare ______________________ - indirizzo mail: __________________ - eventuale indirizzo pec: __________________________

CHIEDE

Di essere ammesso/a a partecipare alla procedura di mobilità per la copertura di n. 1 posto a tempo indeterminato a tempo pieno di Cat. D1, profilo professionale “Istruttore Direttivo Tecnico” presso il Servizio Urbanistica del Comune di Collesalvetti

A tal fine, consapevole della responsabilità penale in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi del D.P.R. 445/2000 
DICHIARA:

1)  di essere attualmente alle dipendenze a tempo indeterminato
[ ] a tempo pieno
[ ] a tempo parziale    al _____%                  
 della seguente Pubblica Amministrazione: ________________________________________________ con assunzione avvenuta in data ________________________ con attuale profilo professionale di _______________________________________ (uguale o equivalente a quello del posto da ricoprire) nel settore _____________________________, categoria professionale _____ , posizione economica ____ .
La categoria posseduta dal/dalla sottoscritto/a i equiparata a quella del posto oggetto del presente avviso (da compilare solo nel caso di provenienza da Comparti diversi):
[SI]    [NO]

2) di aver prestato servizio presso i seguenti Enti della Pubblica Amministrazione, nell’area funzionale, con il profilo e per i periodi a fianco indicati (compreso l’attuale in corso fino alla data di scadenza dell’avviso):

Denominazione Ente	Area funzionale	Profilo	Categoria giuridica	Periodo: dal_ al_	

					

3) di non aver riportato nei due anni precedenti la data di presentazione della presente istanza sanzioni disciplinari;

4) di essere in possesso dei seguenti titoli di studio: ________________________________
_______________________________________conseguiti in  data	____________presso ________________________________ ;

5) di  possedere un’esperienza professionale di almeno 2 (due) anni con il profilo professionale di “Istruttore Direttivo Tecnico“ o equivalente (in tal caso specificare il profilo professionale equivalente posseduto) presso la Struttura/Servizio Urbanistica o equivalente, comunque denominata;

6) di essere in possesso della patente di guida di Cat. “B”, conseguita in data ____________________ ;

7) di essere in possesso dell’idoneità senza prescrizioni alle mansioni proprie del posto da ricoprire ai sensi del D. Lgs. n. 81/2008 e successive modificazioni;

8) di non avere procedimenti penali pendenti o conclusi (in caso affermativo indicare le condanne penali riportate ed i procedimenti penali eventualmente pendenti):
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
8) di essere in possesso del nulla-osta incondizionato dell’amministrazione di appartenenza;

9) di accettare tutte le norme contenute nel bando di mobilità, nel Regolamento sull’ordinamento degli uffici e dei servizi del Comune di Collesalvetti;

10) di autorizzare, ai sensi del D.Lgs 30.06.2003 n. 196, il Comune di Collesalvetti al trattamento dei dati personali forniti con la presente domanda.

Inoltre dichiara 

•	di essere consapevole delle responsabilità penali per dichiarazioni mendaci ai sensi dell’art. 496 del Codice Penale.

•	Che le eventuali comunicazioni relative al presente concorso dovranno essere effettuate:

 al seguente indirizzo (compilare solo se diverso dalla residenza):		___________________________________________________________________________________________________________________________- 
______________________________________________________________________________oppure alla seguente  PEC :___________________________________________		__________________________________________________________________

Data										Firma
________________					              __________________________

Allegati :
•	copia fotostatica di documento di identità in corso di validità 
•	curriculum vitae datato e sottoscritto;
•	nulla-osta incondizionato  al trasferimento;
•	eventuali documenti ritenuti utili ai fini della valutazione.